头颈部肿瘤放疗过程中,Ⅲ级及以上口腔黏膜炎是临床常见的治疗相关并发症——黏膜广泛破溃、疼痛剧烈,常导致患者吞咽困难、营养摄入不足,影响生活质量的同时还可能迫使放疗中断,进而影响对肿瘤的进程控制。处理此类问题,需要在抗肿瘤治疗与黏膜保护之间取得平衡,离不开对黏膜损伤程度的准确评估以及多学科协作下的综合管理。
48岁的鼻咽癌患者张女士(化名)在放疗至第12次时,口腔黏膜出现大面积溃疡,疼痛评分高达9分,连饮水都感到剧烈疼痛,无法经口进食,3天内体重下降约1公斤。当地医院给予常规漱口水处理后症状未见缓解,反而加重,放疗被迫暂停。
经建议,转至四川友谊医院后,王小辉主任并未立即重启放疗,而是联合口腔黏膜科、临床营养科等进行床旁评估,明确诊断为“放疗相关Ⅲ级口腔黏膜炎”,其主要问题在于黏膜屏障严重受损并伴有继发炎症。医疗团队迅速制定了“局部修复+营养支持+放疗方案调整”的综合干预策略:使用生物蛋白膜覆盖溃疡面,以隔离物理化学刺激、促进修复;临床营养科予以短肽型肠内营养制剂,通过鼻饲管提供营养支持,避免经口进食对黏膜的进一步损伤;同时与放疗科共同会诊,对原有放疗方案进行微调,通过分次剂量调整、避开黏膜反应高峰时段等方式,在保障肿瘤照射剂量的同时减轻黏膜负担。
经上述处理3天后,张女士疼痛评分降至4分,可小口进食温凉流质;1周后溃疡逐渐愈合,放疗得以顺利重启。最终患者在不中断放疗的前提下完成了全部疗程,黏膜损伤亦同步修复。
王小辉主任在总结该案例时指出,头颈部放疗期间的黏膜炎管理是一项需要精细平衡的系统性工作。通过多学科团队在患者床旁的高效协作,能够在确保放疗疗效的同时,将黏膜毒性反应控制在可接受范围内,这体现了现代肿瘤治疗中“患者为中心、多学科整合”的重要理念,也是实现精准治疗、改善患者整体预后的关键一环。
四川友谊医院肿瘤科简介:
四川友谊医院肿瘤科是经国家卫生健康委员会批准设立的重点临床专科,作为医院特色学科,科室严格遵循肿瘤诊疗规范(NCCN指南),集医疗、教学、科研为一体。学科带头人均具备三甲医院20年以上临床经验,并定期与国内外知名肿瘤中心开展学术交流。科室配备进口直线加速器、PET-CT、TOMO等先进设备,重点开展肿瘤精确放疗、微创介入治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及多学科联合诊疗(MDT),下设肿瘤内科、放射治疗科、介入治疗科、疼痛管理科四个亚专业组,实行规范化、个体化诊疗方案。科室秉承以患者为中心的服务理念,通过建立全程管理档案、开展心理疏导及康复指导,为患者提供从诊断到康复的全周期高品质医疗服务。
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